李慈心醫師-1

主訴 (Chief complaint )

患者為18歲男性,主訴戽斗及下巴歪斜、咀嚼功能不佳。 患者過去無特殊醫療病史,父親外觀亦是戽斗,故推斷病因可能來自基因遺傳

診斷 (Diagnosis)

Angle’s class III malocclusion with mandibular asymmetry 安格氏第三類不正咬合,伴隨下頷歪斜,合併前牙開咬。

治療目標(Treatment Objectives)

改善咀嚼功能 改善戽斗及下巴歪斜的外觀 閱讀更多……

上顎犬齒埋伏齒之矯正治療 Non-Extraction Orthodontic Treatment of Bilateral Maxillary Canine Impaction

前言

上顎犬齒阻生或異位萌發(俗稱”小虎牙”)機率高,在臨床上常需要矯正醫師的專業給予及時的診斷和治療。 上顎犬齒對於微笑的美觀,以及功能性咬合都很重要。根據統計,上顎犬齒是繼下顎第三大臼齒(智齒),最常發生阻生的牙齒;發生率在0.8~2.8%。女性發生率(1.17%)又比男性高(0.51%)。兩側犬齒都阻生的發生率為8%。 雖然大多數的文獻統計都指出,顎側犬齒阻生多於頰側,但根據不同的人種,許多學者統計的比例有所差異。之前普遍用環口X光片(panarex)檢查埋伏齒,近期有cone- beam CT等3D影像的協助,更能精確掌握阻生齒的位置及比例,例如, Bjerklin and Ericson 在2006年的研究指出顎側犬齒阻生約為42%,頰側阻生40%,還有18%是在牙弓上。根據Liu 等人在2008年所作的調查:在東方人種中,頰側犬齒阻生(45%)的比例似乎比較高,41%顎側阻生,14%在牙弓上。Zhong (2006)針對中國人種,利用電腦斷層影像得到的研究報告,也是頰側犬齒阻生居多。

病例報告:

患者為14歲美籍男性,家長主訴為兩側上顎恆犬齒遲遲未生長。 環口X光片顯示上顎兩側犬齒皆阻生,無顎骨的其他異常,全口無特殊牙周或其他牙齒疾病。右側上顎犬齒和側門齒沒有重疊,傾斜角度與上顎中線相交約11°;而左側上顎犬齒重疊超過側門齒牙根全部寬度,與上顎中線相交約33° 測顱分析顯示骨骼方面,上下顎間關係為骨性安格氏三級異常咬合關係。軟組織部分,上下唇位置皆在美觀線後方。。 治療計畫 1. 手術暴露兩側上顎犬齒,並利用全口固定式矯正器拉出 2. 以全口固定式矯正裝置不拔牙治療 3. 療程結束後維持器固定
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前言

患者為二十多歲男性,主訴口腔有多處缺牙,吃東西不好咀嚼,想要做假牙。
由於患者牙齒傾斜排列不正,假牙製作上有困難,因此贗復科醫師將患者轉介至矯正科,將牙齒排列整齊後再進行假牙贗復。

口腔狀況

1. #23, 24; #35,36: # 45, 46 缺牙, #53(乳犬齒)未脫落。
2. 缺牙區空間分佈不平均,(例如#34往遠心飄移,上下頷有牙齒間隙),鄰近牙齒傾斜 (#37/),以及門牙深咬(deep bite)等問題。

治療過程及結果

因患者不希望健康牙齒被磨損,在缺牙區做傳統假牙(crown & bridge牙冠牙橋),想要做人工植牙(implant),所以先請患者至牙周病科評估,同時進行初步牙周治療,確保牙周狀況良好後,再進行牙齒矯正。
患者接受約三年的牙齒矯正,包括將下顎第二大臼齒 (#37/) 扶正,關閉#23, # 36, #46缺牙空間,改善門牙深咬。左下第一大臼齒# 36 因缺牙時間很長,齒槽骨牙床萎縮( alveolar ridge),我們將#3 4往遠心位移,把齒槽骨帶入缺牙空間。患者很幸運的最後只需要種植三支人工植牙,便達到良好的咬合。

本報告的患者是20歲的女性病患,主訴是前牙開咬,下巴太長。

診斷: 安格氏第三類不正咬合 Angel’s class III malocclusion (ANB:- 9°;Wits:- 6mm), 下顎歪斜(mandible asymmetry) ,合併前牙開咬 (open bite; 垂直覆蓋overbite:-7mm;水平覆蓋 reverse overjet:- 6mm)。
治療計畫: 1. #17,#27,#37,#48 extraction 拔牙 2. # 26 molar intrusion with MIA (左上第一大臼齒以 迷你植體上拉) 3. BVRO (bilateral vertical ramus osteotomy) 下頷枝雙側垂直截骨術
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以改良式Hawley裝置合併局部固定矯正裝置早期治療前牙錯咬

Early Orthodontic Treatment for an Anterior Cross-bite Malocclusion with Modified Hawley Appliance and 2 X 4 Fixed Appliance

文:台南市立潔牙醫診所 蔡尚宏醫師 中山醫學大學口腔醫學研究中心\齒顎矯正科 李慈心醫師

根據2003年美國矯正學會建議 ,每一位小朋友都應該在七歲之前做矯正檢查,並建議在下列情況下應該做早期矯正:1. 前牙錯咬、2. 單側後牙錯咬、3. 嚴重的齒列擁擠、4. 上頷過度前突。對於上述一、二類的病患,矯正科醫師應該及早恢復正常的咬合,避免因為錯咬干擾病人正常的上、下頷骨生長。 前牙錯咬的病因相當複雜,治療模式也大異其趣。有學者主張早期治療,其中包括下巴帽、面罩、上頷擴張(chin-cap, face mask , palatal expansion),也有學者主張在沒有外觀社交的考量下,應該任其生長,待生長完成之後再進行矯正合併手術治療。但其中有一種偽性的前牙錯咬,如果可以在混合齒列期早期矯正前牙錯咬的情況,可以避免因為齒列的阻擋,造成上頷生長不足,也可以避免因為過深的咬合造成咬合創傷。本病例提供一個簡單的治療模式:先以改良式 Hawley(活動式矯正裝置改正前牙錯咬,等前牙錯咬改善後再以2X4 固定式矯正裝置扳正前牙牙根。
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以局部齒間中隔骨移除達成快速犬齒移動-病例報告

Fast Canine Retraction with Septum Removal

文:李慈心醫師Dr. Tzu-Hsin Lee DDS, MSD, PhD. 中山醫學大學口腔醫學院牙醫系副教授 暨附設醫院兒童牙科及矯正科主任醫師
傳統異常咬合拔牙矯正治療過程中,犬齒後退(Canine retraction)常花費整個療程時間的一大部分。因此設法減少犬齒後退所需的時間,必能縮短矯正的療程。目前臨床上運用的快速犬齒移動包括有(1)牽引性骨生成術(Distraction osteogenesis)和,(2)皮質骨切除術(Corticotomy)。本報告提出就上頷第一小臼齒拔除後,施予局部齒間中隔骨(Septum)移除病例,犬齒後退移動的經過作分析與討論。 本病例為安格式第二類第一級咬合(水平覆蓋OJ:9mm,垂直覆蓋OB:8mm)100%深咬的17歲女性,在上頷左側第一小臼齒拔除後使用高速磨牙機施予犬齒遠心側齒間骨移除及修整(註一) ;右側為對照組,僅單獨拔除第一小臼齒。3個半月後,左側犬齒已完全和第二小臼齒接觸,右側犬齒僅移動一半距離。 7個月後,右側犬齒也移動至和第二小臼齒接觸的位置。一年後,矯正治療完成,患者顏面外觀亦獲得極大改善。其他以相同方式處理尚未完成的病例,也有類似的效果。 一般安格式第二類異常咬合約需一年半至兩年的療程。本病例提供的方式,適度地縮短了犬齒後退及治療時間,臨床上也相對的比前述兩種方法較易操作及傷害性較小。因此本病例報告的治療方式,可望提供類似病例有效處理之參考。 ※註一:我們在車除骨頭前先照牙根尖X光片,並用比例換算方式算出大概齒間中隔骨的寬度,並用磨針將骨頭去除至約只剩1.5mm寬。
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本篇報告的患者是位31歲的男性,主訴為牙齒不整齊。口內檢查發現臼齒關係為安格氏第一類咬合不良 (ANB: 1 ;Wits: -3mm),上下頜前牙擁擠,右下第二小臼齒缺失,上下頷中線沒有對齊(上頜中線往左偏移2 mm),合併右下第一大臼齒骨黏連(低於咬合平面 7 mm)。
   臨床上遭遇到骨黏連的牙齒時,治療方法通常是利用手術的方式將它拔除。但是若碰到像本篇患者低於咬合平面很多的牙齒,且齒槽骨發育嚴重不足時,如果我們將它手術移除的話,該區域的齒槽骨就會產生一個高度寬度都很嚴重的缺陷(defect),這樣一來要作任何種類的贗復物都是項很艱鉅的挑戰。所以手術方式搭配矯正治療,可能是一個對患者較好的選擇。光靠矯正力量,是沒有辦法將偏離咬合平面太多的牙齒骨黏連的牙齒拉回來。以局部皮質骨手術(Corticotomy)搭配矯正力量的治療方式,是一種有別於傳統矯正方式的治療思維,再搭配上迷你骨釘的使用可以讓錨定(anchorage)更加穩固,讓牙齒迅速地移動到理想的位置,讓矯正醫師能完成更令人滿意的治療結果。
本篇文章中的病例即是利用上述概念,先用一般矯正方式來解決上下頜前牙擁擠的問題,再利用皮質骨切開術加上迷你骨釘來改善骨黏連的牙齒。
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