文:彰化基督教醫院牙科部矯正科永久主治醫師
中山醫學大學口腔醫學院牙醫系兼任教授
主訴 (Chief complaint )
患者為18歲男性,主訴戽斗及下巴歪斜、咀嚼功能不佳。
患者過去無特殊醫療病史,父親外觀亦是戽斗,故推斷病因可能來自基因遺傳
診斷 (Diagnosis)
Angle’s class III malocclusion with mandibular asymmetry
安格氏第三類不正咬合,伴隨下頷歪斜,合併前牙開咬。
治療目標(Treatment Objectives)
改善咀嚼功能
改善戽斗及下巴歪斜的外觀
治療計劃 (Treatment Plan)
1. 右上第二大臼齒,左上第三大臼齒,左下第三大臼齒,右下第三大臼齒 拔牙
2.下頷枝雙側垂直截骨術 BVRO (bilateral vertical ramus osteotomy)
3.下巴成型術 Genioplasty
矯正治療前
![正顎手術治療戽斗及下巴歪斜 2 正顎手術-術前](https://www.lee-dentist.com.tw/wp-content/uploads/2018/05/術前-1024x397.jpg)
矯正治療中
![正顎手術治療戽斗及下巴歪斜 3 戽斗案例-術中](https://www.lee-dentist.com.tw/wp-content/uploads/2018/05/術中-1024x154.jpg)
矯正治療結束
![正顎手術治療戽斗及下巴歪斜 4 正顎手術-戽斗案例術後](https://www.lee-dentist.com.tw/wp-content/uploads/2018/05/術後-1024x432.jpg)
治療前後之側面測顱X光片 (Cephalometric X-ray)
![正顎手術治療戽斗及下巴歪斜 5 術前術後側面X光](https://www.lee-dentist.com.tw/wp-content/uploads/2018/05/術前術後側面X光-1024x395.jpg)
治療前後之正面頭顱X光片 (PA view)
![正顎手術治療戽斗及下巴歪斜 6 術前術後正面X光](https://www.lee-dentist.com.tw/wp-content/uploads/2018/05/術前術後正面X光-1024x465.jpg)
治療前後之側面測顱X光片臨摹比較 (Superimposition of the initial and final cephalometric tracings)----重疊於S-N line上,定位於S點
![正顎手術治療戽斗及下巴歪斜 7 戽斗案例-手繪](https://www.lee-dentist.com.tw/wp-content/uploads/2018/05/手繪.jpg)
治療的結果 (Treatment Result)
治療時間約一年半,上下齒列排列整齊,咬合關係正常。
戽斗及下巴歪斜的外觀獲得改善。
討 論
在安格氏第三類不正咬合 (俗稱戽斗) 病例中,由於下顎過長前突,上顎第二大臼齒長期無對咬牙,經常造成其過度萌發。門牙開咬病例,大部份是由於後牙的過度萌發引起,本病例前牙也有輕微開咬。
本病例由於下頷歪斜 (偏左側 4.5 mm) ,單側上顎右側第二大臼齒 #17過度萌發 (elongation) ,所以我們的治療計畫為:(1)初步齒列整平(leveling) 後,(2) 拔除 #17 右上第二大臼齒,以改善前牙開咬的程度,並可縮短手術前大臼齒上拉的治療時間。
正顎手術採取下頷枝雙側垂直截骨術( BVRO),此術式可以同時解決橫向、縱向及水平方向的問題。本病例下顎右側後退8.5 mm、左側後退3.5 mm,解決戽斗及下巴歪斜的骨性問題,術後咬合穩定。Genioplasty (下巴成型術) 同樣可以同時解決橫向、縱向及水平方向的下巴(chin)問題,本病例因為家長認為長臉型不需要改變,所以沒有接受 genioplasy,算是稍微美中不足!