文：李慈心醫師
主訴 (Chief complaint )
患者為27歲男性，主訴戽斗及門牙開咬、咀嚼功能不佳。
患者無特殊醫療病史，家人無戽斗，故推斷病因可能來自下顎過度生長
診斷 (Diagnosis)
Angle’s class III malocclusion with mandibular asymmetry and open bite
安格氏第三類不正咬合，伴隨下頷歪斜，合併前牙開咬。
治療目標(Treatment Objectives)
改善咀嚼功能
改善戽斗及下巴歪斜的外觀
改變吞嚥習慣 以改善開咬及門牙間隙
治療計劃 (Treatment Plan)
1. 不拔牙固定式(傳統) 齒列矯正
2. 上頷大臼齒 放置trans-palatal bar (TPA)
3. 下頷枝雙側垂直截骨術 BVRO (bilateral vertical ramus osteotomy)
4. 下巴成型術 (Genioplasty)
矯正治療前
矯正治療中 (正顎手術前)
治療中之環口X光片 (Panorex X-ray)
矯正治療結束
治療結果 (Treatment Result)
齒列矯正治療半年後做正顎手術，手術一年後齒列矯正治療完成，治療時間約一年半。牙套拆掉後上下齒列排列整齊，咬合關係正常， 戽斗及下巴歪斜的外觀獲得改善，患者非常滿意!
討 論 (Discussion)
在安格氏第三類不正咬合 (俗稱戽斗) 病例中，下顎生長過長前突，也經常左右兩側不對稱，造成下巴歪斜。戽斗病例中許多伴隨門牙開咬，大部份是由於後牙大臼齒過度生長，以及不正常吞嚥習慣(tongue thrust)引起。本病例前牙開咬並有間隙，因此矯正治療中請患者開始做吞嚥訓練；並在上頷大臼齒放置trans-palatal bar (TPA)，協助大臼齒上壓 (intrusion)；同時將過長的第二大臼齒上壓。手術前前牙開咬已經大幅改善。
正顎手術採取下頷枝雙側垂直截骨術 ( BVRO)，此術式可以同時解決橫向、縱向及水平方向的問題。Genioplasty (下巴成型術) 同樣可以一併解決橫向、縱向及水平方向的下巴(chin)問題，本病例以 BVRO 下顎後退解決戽斗及下巴歪斜的骨性問題，術後咬合穩定。同時接受下巴成型術( genioplasy)，改善原本下巴弧度，使得外觀更加帥氣！