文：李慈心醫師
主訴 (Chief complaint )
患者為28歲男性，主訴有戽斗、前牙錯咬及下顎歪斜問題，導致中顏面外觀明顯凹陷，且顳顎關節（TMJ）無疼痛或功能障礙病史。
診斷 (Diagnosis)
Skeletal Angle Class III malocclusion with mandibular asymmetry, anterior crossbite, and deep bite
骨性安格氏第三類異常咬合，伴隨下顎歪斜、前牙錯咬及深咬。
側顱分析數據： ANB : -9° / Wits : -16mm
咬合臨床數據： Overjet : -10mm / Overbite : -5mm
治療目標(Treatment Objectives)
建立穩定的正常齒列咬合，解除前牙錯咬與深咬。
改善上顎發育不足所致的中顏面凹陷，提升顏面豐隆度。
修正下顎後退及歪斜線條，打造均衡對稱的顏面外觀。
維持顳顎關節（TMJ）的健康與功能。
治療計劃 (Treatment Plan)
不拔牙固定式（傳統）齒列矯正： 使用傳統固定式矯正裝置（0.022 slot, Roth prescription）進行全口矯正。
正顎手術（上顎兩段式截骨術）： 採用顎骨前驅部截骨術（ASO, Anterior Segmental Osteotomy）合併上顎遠心部 LeFort I 截骨術進行前拉。
正顎手術（下顎截骨術）： 採用下顎兩側矢向劈裂截骨術（BSSO, Bilateral Sagittal Split Osteotomy）進行後退與對稱性調整。
矯正治療前
矯正治療中 (正顎手術前)
矯正治療結束
矯正治療結束
治療結果 (Treatment Result)
本病例採取「顏面外觀導向」的治療策略，並充分展現了跨院、跨科別「精準醫療」的傑出成果。術前齒列矯正歷時 9 個月後，由張立人醫師進行正顎手術，整體治療計畫在 24 個月（2年）順利完成。
得益於術前與高雄長庚賴瑞彬主任合作的精準3D手術規劃，術後患者的齒列咬合達到極佳的穩定度，原本顯著的戽斗、中顏面凹陷及下巴歪斜均獲得極致、精準的對稱改善。此外，整個療程中雙側顳顎關節均無任何疼痛或功能障礙，顏面整體外觀與對稱性令人非常滿意！
討 論 (Discussion)
在傳統治療骨性安格氏第三類異常咬合（俗稱戽斗）的正顎手術中，通常標準術式為上顎 LeFort I 截骨術前拉，搭配下顎 BSSO 截骨術後退。然而，若遇到像本病例般上顎發育嚴重不足、中顏面外觀明顯凹陷（Concave profile），且伴隨上顎門牙角度偏大的患者，如果單純使用 LeFort I 前拉，有時難以完美兼顧中顏面的立體度與牙齒角度。
因此，本病例的創新亮點在於臨床上採取了高度跨科合作與頂尖技術的結合。首先，上顎採用了「兩段式截骨術」（ASO 結合 LeFort I）。由彰基整形外科張立人醫師執刀，透過 ASO 調整前牙區角度，再協同 LeFort I 遠心部截骨術將整體上顎骨前拉，精準有效地增加中顏面的豐隆度與飽滿感。下顎部分則搭配 BSSO 進行後退與旋轉，同時解決了橫向錯咬（Overjet : -10mm）、垂直深咬（Overbite : -5mm）以及橫向的下顎歪斜問題。
此案例術前與彰基整形外科張立人醫師進行高準確度的3D手術規劃，也特別感謝高長賴瑞彬主任擔任我們的手術規劃諮詢顧問。透過數位化 3D 模擬，手術團隊得以在術前精準預測骨骼移動的位置與軟組織的變化，並客製化手術導引板，讓張立人醫師在術中能完美實踐團隊的智慧結晶。這項精準醫療的應用，不僅大幅提升了手術的安全性、縮短手術時間，更讓術後的對稱性與美觀度達到超乎預期的完美效果。
本病例證實，透過專業矯正醫師與整形外科醫師的跨科合作，並導入術前3D精準醫療規劃，對於上顎發育不足、面部凹陷顯著的安格氏三級異常咬合患者，能帶來兼顧咬合穩定性、顏面美學與TMJ健康的最佳治療方案。