齒顎矯正治療一般俗稱為「牙齒矯正」、「牙齒整形」、「齒列矯正」。

世界衛生組織資料顯示,全球每十個人中,就有七個人有不同程度的齒顎不整。在歐美,平均每3~5人中就有一個接受齒顎矯正治療,有很多案例是基於健康考量而處理。

臨床上,齒顎矯正專科醫師會利用活動式或固定式的矯正裝置,治療患者牙齒或齒列的異常咬合狀況,讓齒列不整的患者可以獲得口腔健康、功能與美觀上的改善。

齒顎矯正的原理

齒顎矯正治療是藉由一些口內或口外矯正器,例如:金屬固定矯正器、頭罩等,搭配金屬矯正線及各種附件,施予合宜的生理機械力量系統,將牙齒在三度空間中移動至既定的位置,調節顏面骨生長和同步塑造牙根周邊的齒槽骨,以有效的促進咀嚼功能、改善口臉部外型的美觀及減少蛀牙與牙周病發生率。

哪些人需要齒顎矯正

造成咬合不正的原因有很多,多數來自先天遺傳,如:上顎前突、下顎後縮、先天缺牙、多生齒等。而後天環境亦會影響顎骨及齒列的發育,如:乳齒早期喪失、恆齒萌發異常、恆齒喪失、不當的肌肉作用等,都可能會造成咬合不正。

1. 齒列擁擠不正:牙床太小、牙齒寬度過大或乳齒早期喪失所造成。

牙齒矯正 齒列凌亂 牙亂
齒列擁擠不正病例 咬合面觀 (Graber)
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齒列擁擠不正病例 咬合面觀 (Graber)

2. 開咬、深咬(暴牙) 、倒咬 (地包天)

前牙開咬上顎和下顎門牙完全沒有接觸。

前牙深咬上顎門牙完全覆蓋住下顎門牙,深咬常見於暴牙,且下巴後縮的案例。

前牙倒咬:俗稱地包天或是戽斗,下顎門牙位於上顎門牙之前。

開咬案例 <李醫師>

開咬矯正 彰化牙齒矯正 齒顎矯正專家
矯正前
開咬矯正 牙齒矯正 彰化隱形矯正
矯正後

3. 牙齒空隙間縫與聯合暴牙

牙縫大有兩種可能,一種是生理性的,例如某些牙齒先天過小。另外一種是病理性的,例如門齒正中縫,通常是有多生牙(需要X光檢查),或是唇繫帶附著過低。成人牙縫間隙大一般是因牙周病牙齦萎縮所造成。

「聯合暴牙」指的是上下顎皆有暴牙狀況,又稱為「雙顎前突」。前牙及其齒槽骨突出,使嘴唇不易閉緊,導致上下嘴唇明顯突出。

4. 上顎過突、下顎過突(戽斗)、下顎後縮

上顎前排牙齒及其周圍齒槽骨過度向前突出,俗稱暴牙。在骨性暴牙的案例,下頷的大小可能是正常的,只是「上顎過突」。若下頷發育不足,將呈現「下顎後縮」的外觀,通常需要搭配正顎手術治療。

下顎後縮 下巴後縮 齒顎矯正
上顎過突及下顎後縮的臉型 (Graber)
齒顎矯正 下巴後縮 牙齒矯正專家
上顎過突及下顎後縮的臉型 (Graber)

「戽斗」是因下顎過度生長造成。戽斗患者的上頷大小可能是正常的,只是「下顎過突」。若上頷發育不足,加上下顎過突將呈現中間凹陷,俗稱「月亮臉」,需要搭配正顎手術治療。

5. 顎骨發育不正、顏面歪斜

顏面歪斜的原因可能是顏面外傷、先天性疾病、骨性暴牙、下顎後縮等顎顏面發育異常,患者通常會合併咬合不正、顳顎關節症狀等問題,所以有治療的必要性。

6. 唇顎裂之齒顎矯正

唇顎裂患者會產生攝食困難、牙齒及臉骨發育異常、聽力障礙、語言異常及心理社會適應困難等諸多問題,需要父母、家人、整型外科醫師、牙科醫師、耳鼻喉科醫師、語言老師、心理醫師、社會工作者的整體醫療服務。所謂的「唇顎裂矯正」,必須藉由矯正和手術才能建立良好的咬合功能,由於這類齒顎矯正比外科矯治還復雜,治療時間幾乎是從5、6歲持續到成人期,因此矯正專科醫師的工作範圍是從病患自整形外科轉診至牙科就開始了。

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唇顎裂患者案例一(Graber)
唇顎裂手術 齒顎矯正 唇顎裂治療專家
唇顎裂患者案例二,矯正治療中(Graber)

7. 先天性顱顏畸形

常見之先天性顱顏畸形按照其生成原因,大致可分為顱骨縫早期癒合、顏裂、小臉症及其他畸形。齒列及臉骨的發育異常需要齒顎矯正治療,搭配整形及正顎手術治療。

8. 假牙製作前,牙齒空間分配、牙齒扶正等

有些患者於假牙製作前須先進行矯正,常見狀況有:長期缺牙,周圍牙齒傾斜,或是下顎缺牙,上顎牙齒往下長,幾乎咬到牙床,垂直空間不足,須以矯正或正顎手術改善咬合,再做植牙或假牙。

假牙製作前矯正案例 <李醫師>

患者有多顆缺牙,需要製作假牙以便清潔及恢復正常咬合功能
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進行矯正改善後再製作假牙

齒顎矯正的治療方式

矯正治療沒有年齡限制,大部份的案例會在十一、二歲恆牙生長完成時開始進行矯正,但有些特殊狀況需要提早處理,例如:乳牙過早喪失、前牙錯咬、門牙阻生或異位萌發等,因此美國齒顎矯正學會建議在兒童七歲時開始檢查及追蹤,若有需要會提早進行矯正治療。

下列介紹矯正醫師所使用的不同治療方式:

1. 固定矯正與活動矯正

齒顎矯正裝置可分為固定式與活動式。

固定式矯正器以黏著劑黏著在牙齒唇側或舌側表面,搭配矯正線的使用,給予牙齒力量讓牙齒移動排列。固定式矯正裝置的優點是在矯正治療中,能做較大範圍的牙齒移動,以改善牙齒排列不整或是牙齒角度及牙根的位置。

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唇側固定式裝置 <李醫師>

活動式矯正裝置主要用來做小範圍的牙齒移動,改善輕微齒列不整;功能性活動矯正裝置用來改變上下顎前後咬合關係,階段性治療後,常需要搭配固定式矯正裝置。此外,活動矯正裝置也能做為整體矯正治療結束後的維持器使用,但活動式矯正器需要患者配合自行配戴,否則無法達成矯正的效果。

牙齒矯正專家 李慈心醫師
上頷活動式矯正裝置 <李醫師>

2. 口內矯正與口外矯正

口內矯正裝置分為固定式及活動式,在整個矯正治療過程中,口內固定式矯正器會黏著在牙齒表面直到治療結束才會拆除。傳統固定式矯正器由不銹鋼製成,也就是人們常說的大鋼牙,隨著牙科材料的進步與突破,臨床上也可以選擇陶瓷或樹脂製成的矯正器,顏色和材質與牙齒相近,較為美觀。此外,也有另一種自鎖式矯正器,在矯正器上有一個蓋子能開關,並將矯正線鎖住。

口外矯正裝置主要用於正在生長發育的孩童,在口腔外施予牙齒及顏面周邊骨骼力量,來矯正上下顎骨差異的問題,分為頭帽牽引裝置及顏面部牽引器,分別用來治療凸臉型、暴牙與凹臉型、戽斗。

頭帽牽引裝置 <李醫師>
埔里矯正專家 埔里基督教醫院矯正科 李慈心醫師
顏面部牽引裝置 <李醫師>

3. 拔牙矯正與不拔牙矯正

矯正醫師於治療前幫患者做詳盡的資料分析及評估後,根據每位患者的需求及咬合狀況決定是否拔牙,通常拔牙是為齒列過度擁擠空間不足,或是將前突的齒列後縮等。臨床上,大多數會對稱性的拔除小臼齒,但有時醫師會依照患者的口腔狀況及後續的矯正治療計畫,做出不同的診斷。

在齒列輕度擁擠的狀況下,可以將牙弓擴張或是藉由牙齒鄰接面的修整來獲取空間,在不會將前牙過度往外推擠而使嘴唇變暴的前提下,進行不拔牙矯正治療。

4. 唇側矯正與舌側矯正

傳統矯正治療中,固定式矯正器黏著在牙齒唇側,1980年代發展出舌側矯正器,黏著在牙齒的內側面,讓重視美觀或有工作社交需求的患者有另一種選擇,但一開始患者可能會有一些發音困難或舌頭刮傷的問題,需要適應一段時間才能逐漸習慣。

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唇側矯正器(Graber)
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舌側矯正器(Graber)

5. 傳統矯正與透明矯正

傳統矯正透過在口內黏著固定式矯正器,並使用矯正線調整來進行治療。隨著科技的進步,1990年代發展出透明矯正系統,矯正醫師使用口腔掃描機,搭配電腦數位化排牙系統來輔助診斷,並模擬牙齒的移動與排列,能讓患者更瞭解治療中牙齒如何移動及最終的治療成果。

隱形矯正系統擁有美觀、容易清潔的優點,但需要患者高度的配合,依照醫師指示配戴,每天至少需要戴20小時,才能達到最佳的治療效果。無論是傳統或是透明矯正治療都需要定期回診,由專業醫師檢查矯正進度與調整裝置。

6. 侵犯性的矯正方式

臨床治療上,需要增加錨定支撐點來拉動牙齒時,醫師會考慮使用不銹鋼或鈦合金的骨釘,鎖在齒槽骨上做一個錨定的設計來輔助治療,整個矯正療程結束後才會再將骨釘取出。矯正期間,患者須注意釘子周圍的清潔,避免發炎現象產生,引起骨釘鬆脫,造成更多困擾。

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迷你骨釘用於齒列後退,如箭頭所示(Graber)

7. 正顎手術

影響咬合不正的因素可分為兩大類:第一類是局部因素,主要是齒列不整,例如牙齒位置、數目、大小上的異常。第二類則為骨骼因素,包括上下顎骨相對位置的差異,如暴牙、戽斗,及顎骨大小關係的差異,如顏面不對稱、下顎後縮,這類的骨性異常咬合,往往需要搭配正顎手術,才能達成齒列整齊、顏面美觀及咬合正常的治療結果。

圖片參考資料:

  1. Lee W. Graber et al.- Orthodontics. Current Principles and Techniques, 5thand 6th 
  2. 李慈心醫師提供(臨床照片)

根據國內外無數的臨床治療實例,常見的咬合不正,包含齒列擁擠、齒間縫隙、暴牙、戽斗、深咬、開咬等問題,大多數都能藉由齒顎矯正治療改善,齒顎矯正治療能將牙齒排列整齊,也能改善顏面外觀。李慈心醫師目前於埔里基督教醫院開設門診,若你有齒顎矯正需求,歡迎預約李慈心醫師門診諮詢。