文:李慈心醫師

主訴 (Chief complaint )

患者為27歲男性,主訴戽斗及門牙開咬、咀嚼功能不佳。
患者無特殊醫療病史,家人無戽斗,故推斷病因可能來自下顎過度生長

診斷 (Diagnosis)

Angle’s class III malocclusion with mandibular asymmetry and open bite
安格氏第三類不正咬合,伴隨下頷歪斜,合併前牙開咬。

治療目標(Treatment Objectives)

改善咀嚼功能
改善戽斗及下巴歪斜的外觀
改變吞嚥習慣 以改善開咬及門牙間隙

治療計劃 (Treatment Plan)

1. 不拔牙固定式(傳統) 齒列矯正
2. 上頷大臼齒 放置trans-palatal bar (TPA)
3. 下頷枝雙側垂直截骨術 BVRO (bilateral vertical ramus osteotomy)
4. 下巴成型術 (Genioplasty)

矯正治療前

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矯正治療中 (正顎手術前)

治療中之環口X光片 (Panorex X-ray)

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矯正治療結束

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治療結果 (Treatment Result)

齒列矯正治療半年後做正顎手術,手術一年後齒列矯正治療完成,治療時間約一年半。牙套拆掉後上下齒列排列整齊,咬合關係正常, 戽斗及下巴歪斜的外觀獲得改善,患者非常滿意!

討 論 (Discussion)

在安格氏第三類不正咬合 (俗稱戽斗) 病例中,下顎生長過長前突,也經常左右兩側不對稱,造成下巴歪斜。戽斗病例中許多伴隨門牙開咬,大部份是由於後牙大臼齒過度生長,以及不正常吞嚥習慣(tongue thrust)引起。本病例前牙開咬並有間隙,因此矯正治療中請患者開始做吞嚥訓練;並在上頷大臼齒放置trans-palatal bar (TPA),協助大臼齒上壓 (intrusion);同時將過長的第二大臼齒上壓。手術前前牙開咬已經大幅改善。

正顎手術採取下頷枝雙側垂直截骨術 ( BVRO),此術式可以同時解決橫向、縱向及水平方向的問題。Genioplasty (下巴成型術) 同樣可以一併解決橫向、縱向及水平方向的下巴(chin)問題,本病例以 BVRO 下顎後退解決戽斗及下巴歪斜的骨性問題,術後咬合穩定。同時接受下巴成型術( genioplasy),改善原本下巴弧度,使得外觀更加帥氣!